受訪醫師：

林口長庚醫院外科部副部長/心臟血管外科主任 葉集孝醫師

林口長庚醫院心臟血管外科主治醫師 李應陞醫師

Q1：我有糖尿病，醫師提醒我要小心周邊動脈疾病（PAD），到底什麼是PAD？

PAD全名為周邊動脈疾病（Peripheral artery disease， PAD），簡單來說是從主動脈弓以下的動脈，包括腹主動脈一路往下到腳趾的血管產生粥狀硬化；隨著病程進展，內膜增生，血管變得狹窄或阻塞，影響了血液灌流，長期以往，就會產生癥狀及慢性傷口。

糖尿病病友容易患有PAD的原因是血管長期泡在糖分內，而導致內膜增生而出現狹窄、阻塞或硬化，60 歲以上的糖尿病患者，超過50%都有不同程度表現的足部感覺喪失，無法察覺肢體末梢的異常或不適感，所以足部受傷潰瘍的機會比一般人高出數倍。

除了糖尿病友外，PAD的高風險因子包括高齡、有家族史、抽菸及長期洗腎等。

Q2：周邊動脈疾病（PAD）有多嚴重？可能面臨什麼樣的危險？

PAD的依嚴重度可從無癥狀到最嚴重的慢性傷口無法癒合，久而久之將會出現下肢皮膚發黑及壞死等，最終恐將面臨截肢的風險。它典型的癥狀為間歇性跛行，亦即一走路就會感覺下肢疼痛，但多數休息後就會改善；慢慢地就算休息不走路時大腿或小腿也會出現痠麻、疼痛等，更嚴重時下肢會感到冰冷麻木感，或是產生慢性傷口遲遲無法癒合。

更危險的是，臨床上觀察大部分糖尿病患者癥狀演進比一般人會更快速，可能跳過間接性跛行及靜態型疼痛，從無癥狀直接變成皮膚潰爛壞死，防不勝防。由于上述PAD的癥狀很容易與腰椎疼痛相混淆，例如椎間盤突出也會影響神經而出現麻痛，病患往往會以為是脊椎問題而求助骨科及復健科，以致延誤就醫。

Q3：一般民眾及糖尿病患能提早警覺嗎？要如何診斷周邊動脈疾病（PAD）？

有服用胰島素或將血糖或降血糖藥物糖尿病病友，建議50歲開始每年做一次下肢動脈血流壓力測試（ABI）；一般民眾若無癥狀，也建議70歲以上一年篩檢一次，畢竟PAD屬于老化疾病，無論是否為糖尿病患，都要提高警覺。

不過，ABI雖是PAD很重要的篩檢指標，但對于鈣化嚴重的洗腎病患，卻有其極限。對于正在洗腎的糖尿病友，目前也建議再透過其他偵測血流工具來進一步確認，以達到更精準的測量評估。

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